山东省莱州市珍珠医院 韩江娟

山东省莱州市珍珠医院 王连华

    内容提要：用克痹康药酒治疗强直性脊柱炎 43 例，治疗前后观察脊柱、关节的疼痛、肿胀、僵硬、备沉等炎性指标，结果疗效明显，总的有效率：？显效率？无效？可给强直性脊柱炎这一难症的治疗提供较理想的新的药物。

关键词：克痹康药酒 强直性脊柱炎

    强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱、并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。以中后期脊柱关节僵直不用为特点。现将近两年来应用克痹康药酒对 43 例强直性脊柱炎的治疗情况报告如下：

临床资料

    本组男 35 例，女 8 例； 16-30 岁者 31 例， 30-39 岁者 10 例， 40-50 岁 2 例；年龄最小者 15 岁，最大者 46 岁；病史最长者 23 年，最短者 7 个月；单纯脊椎病变者 9 例，伴有周围关节病变者 34 例，僵直变形者 26 例，其中同一家族中发病的有 3 例，均为男性有疼痛多少例，活动受限多少例，关节肿胀多少例， 39 例服用激素及阿司匹林、消炎痛等消炎止痛剂。

诊断标准

参照《强直性脊柱炎纽约诊断标准》

一、临床标准： 1 、腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向均受限； 2 、腰椎背部有疼痛或疼痛史 3 个月以上； 3 、胸部扩张受限，取第 4 肋间隙水平测量，扩张≤ 2.5cm 。

二、放射线学标准： 1 、双侧性骶髂关节炎； 2 、单侧性骶髂关节炎。骶髂关节炎 X 线征象按纽约诊断标准分为 5 级： 0 级为正常骶髂关节； I 级为可疑骶髂关节炎； II 级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度狭窄； III 级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴有关节腔消失； IV 级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。

肯定诊断：①双侧骶髂关节炎 III 或 IV 级，同时至少有上述临床标准之一项者；②单侧骶髂关节炎 III 或 IV 级，或双侧骶髂关节炎 II 级，并具备临床标准第 1 项，或具备临床标准第 2 和第 3 项者。

可疑诊断：双侧骶髂关节炎 III 或 IV 级，但不具备任何一项临床标准者。

治疗方法与效果

疗效判断标准：

    克痹康药酒每次 6 — 9ml ，每日两次，早晚饭后服用，一个月为一个疗程，连服 3 个疗程。

    胸椎症状最易控制，服药后 4 — 7 天症状减轻，服药 260ml 左右症状大多消失。骶髂关节疼痛持久，完全消失率 26% ，完全无效率 2% ，总显效率 70% ，需长时间服用。病情缓解依次为胸椎、颈椎、腰椎、骶髂关节。

    周围关节疼痛多累及髋和肩，多发生于大关节，下肢多于上肢，约 25% 有永久性周围关节损害。症状消失率 55% ，明显缓解率为 20% ，且关节肿胀、消退明显，服用三个月后肿胀、积液均消退。

    30 例血沉增高的患者中， 14 例恢复正常， 16 例有不同程度的下降，类风湿阴子均为阴性。

    仅 1 例患者以骶髂关节、髋关节及腰椎疼痛为主，伴有腰椎前屈、侧弯、后仰活动受限，服药三个月，未见明显疗效，停止治疗。

    本组病例服药三个月后，根据病情变化给予逐渐减量至停药，现已停药者为 17 例，仅 2 例复发。

病案举例

    患者孙某，男， 21 岁，于 1998 年 5 月 21 日入院，因腰骶部僵硬伴四肢关节疼痛 3 年，加重 2 个月，以“类风湿性关节炎”入院。 3 年前患者无明显诱因即感双膝、双足跟部、双肩关节肿胀疼痛，伴腰背部僵硬不适，先后到四家医院就诊诊为“风湿性关节炎”，给予激素及阿司匹林、消炎痛等治疗后症状减轻，每逢感冒后病情反复发作，渐累及到胸椎、颈椎、双髋关节，服用激素类药物副作用明显而未见明显疗效停止治疗，近 2 月余，上述关节疼痛加重，双膝、双踝关节肿胀、积液，伸屈不利，双髋关节活动受限，不能下蹲，行走困难，呈鸭行步态。查体见慢性病容，舌质红，苔黄腻，脉弦细数；颈椎处于前屈位，上仰、侧弯、转动活动 I 度受限，胸椎压痛明显，吸气咳嗽时胸痛加重；腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛，腰部前屈、后挺、侧弯转动受限；骶髂关节叩击痛阳性，双膝浮髌试验阳性，双“ 4 ”字试验阳性，伸直抬腿试验阴性，血沉 97 毫米 / 小时，类风湿因子阴性， C 反应蛋白增高。 X 线双侧骶髂关节间隙模糊，关节面有大小不等的囊状破坏，关节腔轻度狭窄。诊断为强直性脊柱炎，逐以给予克痹康 9ml ，每日两次，早晚饭后服用，服用一周后诸症状皆有减轻，活动受限好转。一月后四肢关节肿胀疼痛消失，仅骶髂关节、双肩轻度疼痛，下蹲行走如常人，各关节活动范围加大，复查血沉降至 31 毫米 / 小时， C 反应蛋白降低。坚持服药 3 个月，并配合必要的功能锻炼，关节疼痛症状消失，关节活动灵活，服用 2 个疗程后逐渐减量停药至今，随访 1 年未复发。

体 会

    强直性脊柱炎属于中医痹证范围，早期特别是伴有周围关节病变者多属热痹，中后期脊柱畸形与祖国医学中骨痹的论述颇为类似。西医认为强直性脊柱炎病因未明，是一种不可治愈的疾病，它的发病与遗传、感染、免疫、环境因素有关。本组发病与感染有关的达 40% ，家族遗传有 3 例。克痹康是西安 630 类风湿医院临床应用十数年的具有明显抗风湿作用的中药制剂。选用祛风湿、止痹痛的药为主，辅以散瘀血以祛邪治标，再配合补气血、益肝肾的药物以扶正固本，药理研究表明具有明显的抗炎、镇痛、免疫抑制作用。

    早期诊断与治疗是阻止关节变形的主要途径。本组病例中，初期误诊为风湿性关节炎 21 例，类风湿性关节炎 10 例，腰肌纤维炎 5 例，坐骨神经痛 3 例，只有 4 例作出了正确诊断。从临床看，如果儿童及青年男性有膝踝关节持续性滑膜炎（除外伤性、结核性、血液病及类风湿性滑膜炎）、足跟痛、跟腱肿胀或骨质侵蚀，无其他原因的交替性坐骨神经痛，多次查类风湿因子阴性，均应考虑本病的可能，骶髂关节拍 X 光片可帮助早期诊断。