类风湿关节炎典型病例 - 典型病例

	XXX，女， 46 岁，工会干部，河南义马机电总厂。

2001 年 2 月 1 日因“部分关节肿、痛、僵 2 年，加重 5 月”入院。 2 年前始出现双手部分近端关节、掌指、手腕关节、双膝明显肿胀，剧烈疼痛，行走艰难，下蹲不能，梳头洗脸费力。在河南、北京各大医院多方治疗，服雷公藤、雪莲酒、布洛芬等药无效，也曾行“蜂毒”、“蜡疗”无效。近 5 个月膝、腕、手、颞颌、胸锁、足背、脚趾关节、踝关节剧烈疼痛，肿胀明显，晨起不能拧毛巾，洗脸梳头不能，行走跛状艰难，双膝不能伸直，不能下蹲，不能张口吃东西。听人介绍来我院治疗。诊断：类风湿关节炎。给予中西医结合治疗，流水线式康复指导治疗。半月后除右腕轻度肿胀外，余各关节肿胀完全消退。各关节轻疼，手可握拳，晨起能拧干毛巾，双膝可完全伸直，行走轻跛，可半蹲。 1 月后行走速度明显加快，手握拳有力，张口咀嚼自如。 3 个月后各关节症状完全消失。能自如跑步、骑自行车，一直坚持工作。随访两年无复发。

	XXX，女， 62 岁，工程师，西安铁路分局。

2001 年 11 月 22 日— 2001 年 12 月 21 日因“多关节肿、痛、僵 10 余年，瘫痪 2 年”住院治疗。 10 年前因劳累出现右腕关节肿、痛，不能端碗，起床不能用手撑，渐又出现髋、膝、手指各关节明显肿胀，剧烈疼痛。 10 年来先后在北京、上海、西安各大医院治疗。服用过正清风痛宁、瑞得、青霉胺，柳氮磺吡啶片、万通筋骨片等药，也曾在江湖医生处多方医治病情一直反反复复。近 2 年生活完全不能自理，瘫痪在床，双膝畸变，双髋剧烈疼痛，不能触碰。双臀部褥疮溃烂，因疼痛彻夜难眠。多次有自杀倾向，但因无人协助，一直未遂。其女儿听人介绍我院后将其送入我院。诊断： 1 、类风湿性关节炎 2 、褥疮三期。给予以克痹康为主的抗风湿中西医结合治疗、康复治疗、功能训练及个体化的心理治疗，褥疮护理，病情一日好过一日。一周后可自行翻身，可梳头洗脸。 20 天后可扶物站立，褥疮痊愈。一月后可拄双拐慢行。 3 月后可柱单拐自由行走。连续指导治疗 1 年后不用柱拐可行走。

	XXX，男， 55 岁，河北保定市里县大庄头乡，农民。

住院日期： 2003 年 3 月 26 日至 2003 年 4 月 29 日。入院 5 年前双肩、胸锁、双肘、双腕、双脚关节游走性疼。在当地服风湿寒性片，双氯灭痛、强的松 10mg/ 日，有效。 4 年前双手指关节疼、僵，双颞颌关节痛，口张不大，不能咬较硬食物，双腕、膝、踝肿胀、疼痛，行走下蹲困难，服中药，效不佳。双手指渐呈鹅颈畸形，不能拿东西。 1 年前双肩举不上去，双肘伸不直，穿脱衣需人帮助。又服河南某县国家一直查禁的私人胶囊， 5 月前停服后全身关节肿胀疼痛明显加重，生活部分不能自理，行走需人扶，蹲不下去，自己不能穿脱衣。来院路上不能上下车，需家属背。诊断：类风湿性关节炎（晚期）。予我院中西医结合特色治疗及其他功能康复治疗。出院时行走稍跛，能半蹲，生活基本可自理，各关节疼、僵明显减轻，活动范围增加，血沉由 115mm/h 降至 55mm/h ，出院带药一年半治疗。

	XXX，男， 59 岁，陕西省凤翔县董家沟乡盐坎村。

住院日期： 2000 年 8 月 9 日至 2000 年 9 月 8 日。 7 年前双足关节疼痛，间断发作，持续约 3 年。 4 年前双手指关节、双腕肿胀，疼痛，伴晨起关节僵硬，双肩、踝疼，在当地县医院按“血清阴性脊柱病“治疗，无效。双膝关节渐肿胀、疼痛，双侧颞颌关节疼，口张不大，行走、翻身困难，全身僵直。曾在西安市五院诊治。 2 年前双手尺偏畸形，始服强的松 4 片 / 日，后又服户县大王镇未经国家批准的私人胶囊胶囊 1 — 2 粒 / 日，不能停药。 1978 年发现“银屑病”。入院时行走跛，速度慢，蹲不下去，站起时需扶物，双肩举不上去，穿脱衣服费力，双手尺偏，双手指关节、双腕、双膝肿、疼，双肩、肘疼，全身均僵，双前臂伸侧皮肤色素沉着，双小腿伸侧可见片状苔藓样皮损。诊断： 1 、类风湿性关节炎 2 、银屑病。予我院中西医结合特色治疗后双腕、膝、手指关节肿、痛明显减轻，肩、肘疼消失，行走正常，双肩活动自如。双小腿鳞屑脱落，留有色素沉着。出院后持续服用克痹康，进行功能锻炼，各关节肿、疼、僵均消失。银屑病皮损完全消失，间断服用克痹康巩固治疗，随诊 3 年余无反复。

	XXX，女， 19 岁，陕西省蒲城县马湖镇师家山村，农民。

住院日期： 2000 年 5 月 20 日至 2000 年 7 月 5 日。 5 年前手足小关节肿胀、疼痛，服消炎痛、雷公藤，效不佳。 4 年前膝、踝、肩关节疼，又在西安五院及当地多处治疗，病情不能很好控制。 1 年前又服德国灭湿痛，上述关节仍痛。 1 月前受凉劳累后病情加重，双手、足、肩、髋疼痛，双膝、踝肿大明显，疼痛难忍，双膝伸不直。基本不能行走。入院诊断：类风湿性关节炎。予我院中西医结合特色治疗 1 月后能行走、下蹲，双腿基本伸直，疼痛大部分消失，无肿僵。其他关节疼痛消失。血沉由 123mm/h 降至 51mm/h 。出院后坚持治疗。连续治疗 1 年后关节症状全部消失，活动同正常人，又出外打工。

	XXX，男， 35 岁，陕西省志丹县双河乡白杨树湾，农民。

住院日期： 2002 年 11 月 25 日至 2002 年 12 月 6 日。入院前 40 天右腕发红、肿胀、疼痛，不敢碰。渐右手食、中指关节、手背发肿、疼痛，右手握不实，不敢做任何活动。 24 天前双膝肿胀、疼痛，局部发热，走路跛，下蹲难，屈不回去。 14 天前左足趾疼，行走、下蹲更加困难。在当地服“追风透骨丸、万通筋骨片”无效。来院时走跛，不能下蹲，右手不能活动，双膝屈不回，右手食指、中指关节、右腕、双膝及左足跖趾关节肿、疼明显。诊断：类风湿性关节。予我院中西医结合特色治疗， 11 天后双膝、右足肿、疼消失，右腕、右手关节肿、疼明显减轻，右手能握住，双膝可屈回去，行走不跛，可下蹲。出院后继续按疗程巩固治疗，治疗 4 月后症状全消。

	XXX，男， 46 岁，西安煤矿机械厂干部。

因“全身关节肿胀、疼痛、晨僵 2 年，生活不能自理 3 月”于 1999 年 4 月 22 日入院。入院前 2 年相继有手足小关节肿胀、疼痛、僵硬，在西安专科医院治疗，诊断“类风湿性关节炎”，服 746 片、英太青、雷公藤、甲氨喋呤、柳氮磺吡啶等药，病情时轻时重。入院前 3 个月病情明显加重，全身关节疼痛难忍，肿胀明显，行走缓慢、跛状，不能下蹲，因疼痛不能入睡。不能穿衣，双手无力，不能掰开馒头，不能上班工作。入院诊断：类风湿性关节炎。住院给予中西医特色治疗。治疗 10 天各关节肿胀、疼痛减轻，可提水、拿物， 20 天后行走、蹲站自如， 30 天后症状全部消失，参加正常工作。随访 5 年一直正常，无病情反复。

	XXX，女， 29 岁，国航内蒙古分公司航修厂行办职工。

因“全身关节肿胀、疼痛、僵硬 9 年，加重伴瘫痪在床 2 年”于 2000 年 3 月 19 日入院。入院前 9 年出现手指关节肿胀、疼痛剧烈、僵硬、手握不住拳，不能拿物。全身关节疼痛、不能张口，不能穿衣，行走困难。在包头二附院按类风湿性关节炎治疗，服强的松 10mg 3 次 / 日，雷公藤、尪痹冲剂，病情仍得不到有效控制，出现满月脸、水牛背，毛发浓重、食量大，曾服吉宁马钱子胶囊、太原类风湿医院中药、内蒙古中草药均无效。 2 年半前全身关节疼痛剧烈，难以忍受，瘫痪在床。四肢关节不能活动，不能穿衣、起床、翻身，双手、双膝、双足变形，臀部有杯口大褥疮 4 个。入院查 ESR ： 52mm/h ， RF ： (+) ， HB101g/l ，住院诊断： 1 、类风湿性关节炎 2 、褥疮。住院给予中西医结合抗风湿治疗、功能治疗、褥疮治疗、支持治疗等综合治疗。半月后各关节疼痛减轻，可忍受，四肢在床上可轻活动。 1 月后可穿衣、梳头、洗脸。 2 月后可缓慢行走， 3 月后全身关节疼痛肿胀均消失，变形关节部分恢复，半年后可自由活动。随访 3 年，病情明显好转，得到有效控制未复发。一直按我院的防治法坚持预防性治疗后化验正常， X 线片：破坏骨质明显改善。

	XXX，男， 62 岁，西安医科大学干部。

因“全身关节肿胀、疼痛、僵硬伴发热 1 年于 1999 年 4 月 18 日住院。入院前 1 年出现发热，体温 38 — 39 摄氏度，双膝肿胀、疼痛明显，行走困难，继有手腕、手指关节肿胀、疼痛、僵硬，手握不住拳、不能拧毛巾、开锁、提东西，精神差，消瘦。在西安医科大学一附院、二附院诊断类风湿性关节炎，服用多种药物：中草药、雷公藤、 746 片、强的松、芬必得、施沛特、萘普生、甲氨喋呤等，均无效。入院时生活不能自理，全身关节疼痛难忍，不能起床、翻身，不能梳头、穿衣、拿物。入院诊断：成人 Still ' s 病（类风湿性关节炎—全身型）。入院查： ESR118mm/h ， WBC11.2 × 10 9 /l ， X 片：双手近指、腕关节间隙变窄，骨质囊状破坏。住院给中西医结合特色治疗。 20 天后体温正常，全身关节肿胀、疼痛、僵硬减轻，缓慢行走，可独立穿衣，洗脸。治疗 1 月后行走自如，可下四楼买菜，生活完全正常。白细胞、血沉下降。随诊 5 年，全身关节均无肿、疼，活动自如，正常生活、工作。化验均正常。