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幼年类风湿性关节炎病例
XXX,男, 6 岁,陕西石泉地税局。
2000 年 4 月 5 日至 2000 年 5 月 5 日因“部分关节疼、肿、僵 3 月”住院治疗。 3 月前因感冒出现左踝肿胀、疼痛、行走跛,在当地按扭伤治疗,无效。渐又出现左膝、右肘肿胀,剧烈疼痛,不能穿脱衣,不能端碗,行走艰难,不能下蹲。在安康地区医院治疗时由该院儿科大夫转来诊治。化验类风湿因子呈阳性,血沉 56mm/h 。诊断:幼年类风湿—少关节型。给予克痹康等抗风湿治疗。 10 天后除左踝轻度肿胀外,余关节无肿、痛、僵,行走轻跛,速度快,端碗轻松,可下蹲,穿脱衣灵活。 1 月后各关节无肿、痛、僵,行走自如,跑跳灵活,下蹲站起如正常儿童。随访 3 年无复发。
XXX,男, 7 岁,山西省朔州市南城西大街 75 号。
1997 年 3 月 25 日— 1997 年 4 月 30 日因“高热、皮疹、全身肌肉剧痛 3 月余”入院。患儿三月前突起高热( 40 摄氏度),在当地按感冒治疗无效,此后每月发热 1 — 4 次,热起时全身肌肉关节剧烈疼痛,轻微触碰肢体患儿大声喊叫,躯体、四肢布满红色米粒样丘疹,颌下、腋窝淋巴结肿大。在山西医科大学,太原类风湿医院等各大医院诊断不明,静滴各种抗菌素,口服阿司匹林、英太青等药无效。又去北京协和医院免疫科诊治,诊断: Still 病,给予“布洛芬”、“阿司匹林”治疗。后经多方打听来我院。入院时患儿精神萎靡,表情痛苦,体温 39.8 摄氏度,行走艰难,背部、颈部片状皮疹,拒绝触碰肢体。化验白细胞 24.1 × 10 9 /l, 血沉 100mm/h ,给予我院特色的中西医结合治疗。一周后体温降至 37.2 — 37.5 摄氏度之间,皮疹消退,关节无疼痛,跑跳自如,1月后体温正常,无皮疹,无关节肌肉疼痛,活泼好动。连续控制性治疗 1 年停药。随访 6 年无复发。
XXX,女, 10 岁,学生。
2003 年 3 月 27 日至 2003 年 5 月 9 日因“发热、关节肌肉疼痛 2 年,瘫痪半年”住院治疗。患者 2 年前突起高热,体温 39.5 — 40.2 摄氏度。每天发热 1 — 2 次,伴全身米粒样、斑片样皮疹,全身关节肌肉剧烈疼痛,不能翻身,不能起床。在西安、渭南各大医院反复多次治疗,服“强的松”、“英太青”、“扶他林”、“正清风痛宁”、“万通筋骨片”等药,病情反反复复。近半年四肢肌肉萎缩,关节畸变,不能站立,不能行走,手不能握拳,不能穿衣、洗脸、梳头,不能张口吃东西。 CT 示:双侧股骨头坏死,左髋关节积液,左股骨头向上半脱位。化验:白细胞 13.5 × 10 9 /l ,血沉 67mm/h 。诊断:幼年 Still 's 病(幼年类风湿—全身型)。给予以中药为主的中西医结合、个性化治疗。1周后全身关节疼痛减轻,体温正常,可站立。 2 周后可跛行。 CT 示:左髋积掖完全吸收,左髋关节脱位纠正。1月后全身关节疼痛不明显,手可握拳,可穿衣、梳头、洗脸,可张口吃苹果。行走轻跛。化验:白细胞 10.0*10 9 /l 血沉 44mm/h 。半年后复查,体温一直正常,行走自如,肌肉恢复,髋、手指关节畸变纠正。 CT 示:双侧股骨头坏死比前明显好转。化验:血沉 32mm/h ,白细胞 8.0 × 10 9 /l 。
XXX,女, 10 岁,河南省灵宝市学生。
因“全身关节肿胀、疼痛、僵硬伴发热 7 年”于 2001 年 1 月 1 日入院。入院前 7 年开始出现脚踝肿胀、疼痛,走路跛,接着双膝关节肿胀明显,疼痛剧烈,关节皮肤发红发热,伴体温增高。夜间体温 39 — 40 摄氏度,出汗多不能走路。在西安医科大学一附院诊断亚急性败血症,服强地松 1 年。停服强地松后出现全身关节肿胀,疼痛,全身关节不能活动,卧床不起,瘫痪在床,间断发热。先后去全国各大医院治疗无效。病情越来越重。全身关节变形,骨瘦如柴,面色苍白,发育不良。 入院诊断:幼年类风湿性关节炎(晚期),双侧股骨头坏死,发育迟滞。 住院给予中西医特色治疗,配套的综合治疗。治疗 20 天后各关节肿胀减轻,疼痛可以忍受,可在床上玩耍。 30 天后双手可折纸,可写字,可在床上坐起。 2 月后可穿衣服、洗脸。半年后可拄拐行走, 1 年后可去拐行走,全身关节均无疼痛,关节变形部分明显好转,拍片破坏骨质明显改善。随访 4 年,病情越来越好,身高明显增加,体质增强,很少感冒,可正常上学。
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