其它部位的骨坏死

      缺血性骨坏死不仅会发生在股骨头，身体其他部位如膝关节、肩关节、腕关节，也会发生骨坏死，只是相对股骨头发病率较低。激素，酒精，创伤等因素同样会引起这些部位的骨坏死。他们可以与股骨头坏死同时发生，如激素性骨坏死可以累积全身多个关节部位；也可以单独发生。但正因为这些部位的骨坏死发生率低于股骨头，所以不易被人们所发现，而一旦遗漏延误治疗，同样会带给患者病痛折磨。
     1.膝关节坏死
膝关节骨坏死发生率仅次于股骨头，应用皮质激素是常见原因，酒精、创伤同样也会引起。膝关节骨坏死以股骨内髁多见，其次为股骨外髁、胫骨平台及髌骨。其临床特点是膝关节疼痛，活动后明显，但部分病人可能没有症状。体检可发现膝关节肿胀，压痛明显，可有不同程度的膝关节活动受限。由于膝关节骨坏死病人90％以上同时有股骨头坏死，因此对于发现非创伤性股骨头坏死病人（特别是激素性），若膝关节突发疼痛原因不明，应高度怀疑膝关节骨坏死，需要做影像学检查如MRI早期明确诊断。膝关节骨坏死需要与一些疾病如骨性关节炎、膝关节韧带和半月板损伤、剥脱性骨软骨炎等鉴别，根据特殊病史（系统性疾病服用类固醇激素）和影像学检查易于鉴别。膝关节骨坏死的治疗可以根据分期情况（Lotka），参考股骨头坏死治疗原则决定治疗方案。非手术治疗包括限制负重，口服止痛药和观察等。手术治疗包括髓心减压术，截骨术，关节镜下软骨移植术，这些手术方式对于早期病变效果好；如果塌陷严重或晚期病变引起关节畸形，只能考虑单髁或全膝关节置换术。

      2.腕关节坏死
腕关节骨坏死主要与创伤和劳损有关，但是非创伤性因素也会引起腕关节骨坏死如大剂量应用类固醇激素。腕关节骨坏死主要发生在月骨和舟骨，月骨多见，这可能与局部解剖学位置有关。月骨缺血性坏死也称为Kienböck病，可能与多次外伤引起的血液供应障碍有关，还有研究发现与尺骨发育异常有关。月骨骨坏死常有外伤或劳损史，多为女性青年。腕部肿胀和疼痛，腕关节活动受限，尤以腕背伸最明显，第2、3掌骨头可有纵向扣疼。影像学检查MRI可以早期诊断，而X线在症状出现数月后方有改变表现为骨密度增高，关节间隙变窄，骨可有囊性变。早期治疗以保守治疗为主，可以局部理疗和石膏固定。晚期手术治疗包括近排腕骨切除和月骨切除术等显微外科手术。舟骨缺血性坏死有外伤史，腕部疼痛，活动加重，疼痛局部肿胀，压痛明显。影像学检查同月骨。治疗方法同月骨坏死
      3.踝关节坏死
踝关节骨坏死的病因主要与外伤有关，但是非创伤性因素激素、酒精及一些疾病（SLE、高血脂症等）也会引起踝关节骨坏死。踝关节骨坏死主要发生在足舟骨、距骨，这也与局部解剖位置有关。主要表现是踝部酸胀不适，疼痛明显，晚期可有跛行。MRI可以早期诊断。早期治疗可采用保守治疗，如口服止痛药，限制负重和固定。手术治疗包括髓心减压，晚期关节塌陷合并严重的关节炎的可以行关节融合术。
      4.骨干骨梗死
主要见于大剂量应用类固醇激素的疾病，且多与关节骨坏死同时存在，并不一定出现明显疼痛等症状，通常是在检查关节骨坏死时被发现。影像学为主要诊断手段，诊断标准为：磁共振扫描显示骨干或干骺端髓腔中出现地图状改变，骨干或干骺端髓腔呈现斑马状改变，骨干的髓腔出现钙化或骨化则提示坏死灶已开始修复。若无明显并发症可采用保守治疗，止痛和观察等。